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藥價改革方案露出真容 醫(yī)保支付價成中流砥柱

中國證券報記者獲悉，國家發(fā)改委11月25日下發(fā)《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》，欲取消藥品最高零售限價，通過醫(yī)?？刭M和招標采購，由市場競爭形成藥品價格。這份改革方案日前已經完成系統(tǒng)內的征求意見，開始向行業(yè)協(xié)會征求意見。

根據(jù)征求意見稿，從2015年1月1日起，國家擬取消藥品最高零售限價或出廠價格，從完善藥品采購機制、強化醫(yī)?？刭M作用、強化醫(yī)療行為監(jiān)管、強化價格行為監(jiān)管等四方面加強監(jiān)管，發(fā)揮醫(yī)保支付基準價的引導作用，使藥品市場價格保持在合理的水平。

從征求意見稿透露出的思路來看，發(fā)改委已打算和藥價“決裂”，轉而將相關職能交給醫(yī)保部門，醫(yī)保部門在藥價改革后將充分擴權。

方案揭開面紗

根據(jù)征求意見稿，未來藥品的形成機制基本如下：醫(yī)保藥品的價格由醫(yī)保部門接手制定支付基準價，醫(yī)院采購時圍繞醫(yī)保支付基準價談判，加強醫(yī)院的議價動力；專利藥和中成藥獨家品種等藥品則引入多方談判機制，形成合理價格；血液制品、全國統(tǒng)一采購的藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品、低價藥等，基本上沿用現(xiàn)行的政策。

具體細則如下：第一，醫(yī)保基金支付的藥品，由醫(yī)保部門會同有關部門制定醫(yī)保支付標準，引導市場價格合理形成。第二，專利藥品、獨家生產的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與價格談判形成機制。第三，目錄外血液制品、國家統(tǒng)一采購的預防免疫藥品和避孕藥具，通過招標采購或談判形成市場交易價格。第四，一類精、麻藥品，仍暫時實行最高出廠價格和最高零售價格管理。第五，低價藥品，按現(xiàn)行政策執(zhí)行，仍繼續(xù)執(zhí)行日均費用上限標準控制。

此前業(yè)界預測，發(fā)改委今后雖然不準備再制定最高零售限價，但以前制定的價格可能還會被參考。但征求意見稿出乎業(yè)界預料，發(fā)改委似乎打算與藥價“一刀兩斷”，在征求意見稿中，發(fā)改委建議廢除原先制定的價格，此舉意味著專利藥單獨定價和優(yōu)質優(yōu)價策略可能被更改，后續(xù)的地方招標規(guī)則也面臨重新洗牌。這將對行業(yè)格局構成較大的沖擊。

業(yè)內人士分析，上述條款將帶動進口藥、單獨定價藥品和優(yōu)質優(yōu)價中成藥降價，以后這些藥品的價格將進入下行通道；在多部門聯(lián)合強制降價背景下，專利藥、獨家藥品也將是降價的重要品種。

醫(yī)保部門擴權

多位業(yè)內專家與官員向中國證券報記者分析稱，發(fā)改委雖然不再對具體價格“指手畫腳”，但會迅速轉向對價格行為的監(jiān)管，將重點放在反暴利行為上，很快國家會出臺反暴利方面的政策。征求意見稿所透露出的信息顯示，國家層面下決心讓醫(yī)保支付價在藥品價格形成機制中起主導作用。

華中科大同濟醫(yī)學院藥品政策與管理研究中心研究員陳昊認為，按國際經驗，醫(yī)保支付價分三組，一組為成分相同藥品，一組為療效相近藥品，一組基于治療價值，三組對應三個不同支付補償水平，大多數(shù)仿制藥在第一組，面臨極低的支付價，第二組是仿制不多的原研、優(yōu)質優(yōu)價的仿制，第三組主要是專利藥、創(chuàng)新藥、獨家名優(yōu)中成藥。因此，實施醫(yī)保支付價后，大量低水平的仿制藥將遭受較大沖擊，第二組中的仿制不多的原研、優(yōu)質優(yōu)價的仿制將獲得較好的支付價，第三組中的專利藥、創(chuàng)新藥、獨家名優(yōu)中成藥將由與政府談判獲得理想的價格。

關于醫(yī)保支付價格確定，目前在地方改革中有兩種模式，分別是三明模式和重慶模式。三明以招標最低價確定醫(yī)保支付價，而重慶則是傾向于建立高中低三種支付價。在超出支付價部分，三明是患者交錢承擔，而重慶是超出醫(yī)保支付價部分，由醫(yī)院承擔。

中國醫(yī)藥協(xié)會會長于明德表示，三明模式是下策，而重慶則屬于現(xiàn)實的中策。但是對于超出部分誰支付，廣東天普藥業(yè)首席執(zhí)行官李翰明認為，高出醫(yī)保支付價部分，若患者自付的話，單獨定價、優(yōu)質優(yōu)價的產品將受影響。放開藥價管制后，藥品實際交易價格是否高出醫(yī)保支付價，高出部分由誰承擔，將會是直接影響藥廠藥品銷售的關鍵因素。若高出部分由醫(yī)院承擔，那將是高價藥的“災難”。

不過，在很多業(yè)內人士看來，這一方案還只是“一份匆忙的答卷”，“帶著殘缺的美”。因為醫(yī)保部門擴權后，不僅手握制定醫(yī)保藥物目錄的大權，還負責定價，這引來業(yè)界擔憂。

兩類藥品將有漲價空間

一位業(yè)內官員向中國證券報記者透露，三明模式的醫(yī)保支付模式將會被全國推廣。照此計算，醫(yī)藥行業(yè)將面臨格局重造，在這一輪洗牌中，血制品和麻醉藥生產企業(yè)可能成為“大贏家”。

在醫(yī)院采購的所有藥品中，只有血制品與疫苗無需經過地方招標而直接進入醫(yī)院銷售。如果國家發(fā)改委放棄定價權，那么這兩類產品確實可以由企業(yè)自主定價，無地方招標價格限制之憂。

“這兩類企業(yè)可以依據(jù)成本和市場供需自由定價，將最先受益于藥品價格制度的調整。”業(yè)內人士表示，“血制品剛需市場明確，但行業(yè)長期高景氣度并沒有給企業(yè)帶來高收益，產品未能依靠供求關系進行市場化定價，令行業(yè)內的公司在巨大的市場面前十分被動。”

事實上，血制品A股企業(yè)估值長期承壓，龍頭企業(yè)華蘭生物、天壇生物、博雅生物的動態(tài)市盈率長期低于30倍。目前國內血制品企業(yè)的產品主要分兩類，一類是人血白蛋白和靜注免疫球蛋白，大部分企業(yè)都有能力生產；另一類是以凝血因子等為代表的小制品。由于血制品基本都被納入基藥目錄，在過去兩年，發(fā)改委曾兩次上調部分血液制品的最高零售價。以10g/瓶人血白蛋白為例，提價前最高零售價為360元，提價后達到378元，提價幅度為5%，但相對血漿源的采集難度和成本提升，5%的價格漲幅并不能覆蓋企業(yè)相關成本。

就在上周，浙江將人血白蛋白等7種血液制品移入供應緊張藥品管理系統(tǒng)采購。血液制品價格放開后，因為供應緊張，存在漲價空間；而國家采購的一類疫苗，今年以來由于原料血清大幅漲價，藥企利潤大幅降低，價格放開后，上述龍頭股等也將受益。

文章來源：2014-11-27　中國證券報