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多部門研究提高醫(yī)保補助 或“兩會”后公布

昨日（1月12日），在衛(wèi)計委舉辦的專題發(fā)布會上，衛(wèi)計委新聞宣傳司司長毛群安對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，2015年將考慮再度提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準。

對于具體補助標準，以及不同省份補助標準是否不同，毛群安透露，目前在中央牽頭下，多部門正在協(xié)商研究，預(yù)期2015年全國“兩會”后，將擇機公布具體的補助額度及標準。

同時，衛(wèi)計委正在就大病醫(yī)?；I資水平不高這一問題尋求對策，分級診療指導(dǎo)意見的制定，正在有序展開。

補助標準將提高

根據(jù)衛(wèi)計委的安排，2015年，將健全完善全民醫(yī)保體系。具體來看，將提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準，全民實施城鄉(xiāng)居民大病保險，完善疾病應(yīng)急救助制度，切實發(fā)揮“托底救急”作用。

《每日經(jīng)濟新聞》記者獲悉，目前，國家財政對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人均補助標準已經(jīng)提高到了320元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例分別保持在50%和75%以上。

目前，國家信息平臺已經(jīng)與16個省級平臺互聯(lián)互通，制定了204個病種付費規(guī)范，57%的試點縣探索實施了按病種付費。

昨日，毛群安透露，“關(guān)于提高基本醫(yī)保的補助標準問題，并非由衛(wèi)計委一個部門決定，要等到2015年全國兩會之后，國家層面會最終決定，并出臺標準提升的具體數(shù)額。”

目前，衛(wèi)計委層面得到的信息是，按照原定的計劃，2015年將不同程度地提高基本醫(yī)保的財政補助標準，個人支付標準也會有相應(yīng)的增加。

記者追問，未來如何應(yīng)對部分地區(qū)存在大病醫(yī)保籌資水平相對不高的情況時，毛群安直言，“我國現(xiàn)在的基本醫(yī)保還處于廣覆蓋、低水平的階段。”

上述情況表明，不僅是指我國現(xiàn)在的疾病補償水平比較低，更重要的一個原因是針對一些大病補償?shù)哪芰Ρ容^低。因為基本醫(yī)療保險按照“大數(shù)法則”只是保基本，對發(fā)生幾率比較小，但一旦發(fā)生就可能產(chǎn)生重大經(jīng)濟支出的重大疾病卻保障不夠，所以大病保險就具有了十分重要的意義。

衛(wèi)計委經(jīng)過評估發(fā)現(xiàn)，近期開展的大病保險試點工作，總體情況非常好，使很多大病患者得到了較高比例的經(jīng)濟補償。

 “但是，同時又引出一個問題，就是大病保險的籌資問題，在原來基本醫(yī)保的籌資基礎(chǔ)上，還要拿出一部分錢來進行大病保險，這就必須要進行很好的測算，而且要根據(jù)大病保險的運行情況來對籌資的方式以及籌資的水平進行統(tǒng)籌。”毛群安稱。鑒于統(tǒng)籌的區(qū)域越大，保障的能力和水平就越高這一情況，未來在大病保險制度的設(shè)計中，既要計算好籌資問題，又要各個地方在探索大病保險的時候，考慮統(tǒng)籌的層次。

 “在大病保險統(tǒng)籌的過程中，一是籌資問題要解決好；二是統(tǒng)籌的層次要提高；三是在大病保險推行過程中要做好精算，做好統(tǒng)籌大病保險經(jīng)費的合理使用”。毛群安表示。

公立醫(yī)院分級診療先行

《每日經(jīng)濟新聞》記者從發(fā)布會上獲悉，除了中央及多部門正在決策的醫(yī)?；I資改革，相關(guān)部委正在制定分級診療的指導(dǎo)意見，未來不僅從醫(yī)保層面普惠公眾，還將從醫(yī)療資源分布及結(jié)構(gòu)調(diào)整上為醫(yī)療市場帶來利好。

毛群安透露，長期以來，“分級診療這個問題說起來比較簡單，但實際上比較復(fù)雜。要較好地解決目前病人在大醫(yī)院比較集中的問題，分級診療是一個較好的解決方式，這也是國際上的經(jīng)驗。”換句話說，分級診療的模式有利于緩解衛(wèi)生資源配置“倒三角”痼疾，實力雄厚、科研先進的大醫(yī)院可以更專注于疑難雜癥、重大疾病的防治；基層、社區(qū)醫(yī)院主要解決人們?nèi)粘ａt(yī)療需求。這樣安排有利于提高醫(yī)療資源的利用率，緩解大醫(yī)院的壓力，發(fā)揮基層醫(yī)院貼近民生、服務(wù)民生的優(yōu)勢。

毛群安稱，衛(wèi)計委下一步改革的操作思路是，引導(dǎo)公眾按照分級診療的模式進行合理分流。據(jù)悉，在制定《分級診療指導(dǎo)意見》的過程中，衛(wèi)計委已經(jīng)充分考慮到目前的現(xiàn)實情況，也確定了首先在一些公立醫(yī)院改革的試點醫(yī)院來進行分級診療的試點。

并且，在推進試點前，要求須考究好先決條件，比如在實際操作時，分級診療確定后，轉(zhuǎn)診時的床位費、檢查費用應(yīng)該便于患者支付、降低患者負擔，利益的分配應(yīng)與相應(yīng)的服務(wù)掛鉤，制定詳細、公平、可實施的利益分配機制等，這樣才能避免實施分級診療以后給公眾的就醫(yī)帶來新的負擔。

毛群安對北京的操作范本進行了“點名”，其表示，北京市已經(jīng)建立了30多個醫(yī)療聯(lián)合體，就是大醫(yī)院、小醫(yī)院、社區(qū)之間縱向形成一個聯(lián)合體，這樣有利于病人在聯(lián)合體內(nèi)流動。進行此操作的前提，是大醫(yī)院要把一些優(yōu)質(zhì)的專家資源、醫(yī)療資源下沉，這樣病人才能跟著醫(yī)生走。

 “只有基層的服務(wù)能力提升了，才可能讓病人真正留在基層，否則的話，通過強制的辦法讓病人到基層就診，可能達不到目的。”毛群安說。在此基礎(chǔ)上，還將加大基層醫(yī)務(wù)人員能力的提升。2015年的要求是，衛(wèi)生行政部門須盡快把醫(yī)療資源進行合理配置，要求大醫(yī)院扶持基層醫(yī)院，把醫(yī)療資源下沉。

文章來源：2015-01-13　每日經(jīng)濟新聞