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各省將出藥品嚴控清單 具體到品規(guī)！

11月6日，國家衛(wèi)計委等5五部委印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，提出要嚴格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用的不合理增長。

嚴控醫(yī)療費用整體增長幅度

嚴控醫(yī)療費用不合理增長，首先是控制醫(yī)療費用的增長幅度。

國家衛(wèi)計委要求：2016年6月底，各地結(jié)合實際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費用增長幅度，定期公示主要監(jiān)測指標，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測體系，醫(yī)療費用不合理增長的勢頭得到初步遏制，城市公立醫(yī)院醫(yī)療費用總量增幅和門診病人次均醫(yī)藥費用、住院病人人均醫(yī)藥費用增幅有所下降。

近日，國家衛(wèi)計委發(fā)布2014年醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展年報，年報顯示，2014年，醫(yī)院次均門診費用220.0元，按當年價格比上年上漲6.6%，按可比價格上漲4.5%；人均住院費用7832.3元，按當年價格比上年上漲5.2%，按可比價格上漲3.2%。日均住院費用811.9元，上漲幅度高于人均住院費用上漲。

公立醫(yī)院的醫(yī)療費用的增幅要受到嚴格限制，這是整體限制。

重點監(jiān)控品種：輔助用藥、超常使用藥品等

在整體費用限制外，國家衛(wèi)計委還給出了更為細致的控制措施：

推行臨床路徑管理，采取處方負面清單管理，落實處方點評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。加強中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管，建立中藥飲片處方專項點評制度，促進合理用藥。建立對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。

臨床路徑管理，對于藥企來說，加強循證醫(yī)學(xué)的研究，進入治療指南已經(jīng)是當務(wù)之急；

處方負面清單管理：安徽的53種不需要輸液的疾病名單做法的可能會得到大范圍的推廣；

嚴控品種清單：抗生素、輔助用藥、中藥飲品、耗材、超常使用藥品跟蹤監(jiān)控。

對于輔助用藥，云南等部分省份出臺了輔助用藥限制使用名單，這次國家衛(wèi)計委明確表態(tài)，要限制輔助用藥使用，同時要求各省出臺重點監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，這對于很多輔助用藥的來說，這可是不少品種的噩夢。

對于中藥飲片來說，在藥占比、醫(yī)院招標采購等，中藥飲片都是除外，并不在受限的名單中，國家衛(wèi)計委此次出手限制中藥飲片，但是，從監(jiān)控來講，飲片不好管理，中醫(yī)開的方子都有個體診療的特色，如何針對性開展個體診療，這恐怕是處方點評中比較難以解決的問題。

所以實際的角度來講，最容易受到限制的輔助用藥、耗材、抗生素、超常規(guī)使用的藥品，這些品種的限制使用，容易有量化目標，可以起到限制作用。

繼續(xù)要低藥占比：目標30%

要控制費用的不合理增長，公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

2014年醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展公報指出，2014年，公立醫(yī)院門診病人費用中，藥費占48.3%，比2013年下降1.0個百分點；住院藥費占38.3%，比2013年下降了1.2%。

2013年醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展公報，醫(yī)院門診藥費占49.3%，比2012年下降1.0個百分點；醫(yī)院住院藥費占39.5%，比2012年下降1.6個百分點。

從2013和2014年的藥費占比和下降情況來看，在一年多時間內(nèi)，將藥占比下降到30%，任務(wù)相當艱巨。