蔡曉明   李正秋

 

    昆山市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇昆山  215300   辛集化工醫(yī)院內(nèi)科，河北辛集  052300

摘要：目的 探討當(dāng)飛利肝寧膠囊治療慢性乙型肝炎(CHB)肝纖維化療效。方法選擇CHB患者68例，隨機(jī)分為2組，2組均給予維生素類藥物口服，治療組服用當(dāng)飛利肝寧膠囊，對照組服用護(hù)肝片，療程均為26周。治療前與治療結(jié)束后觀察肝功能及血清肝纖維化指標(biāo)。結(jié)果 治療組治療前后血清肝纖維化指標(biāo)：透明質(zhì)酸(HA)、IV型膠原蛋白(IV-C)、III型前膠原蛋白(PCIII)、層黏連蛋白(LN)均有明顯下降(P<0.01)。對照組治療前后HA、PCIII 有所下降，而IV-C 、LN下降不明顯。治療組4項(xiàng)指標(biāo)的下降值顯著>對照組(P<0.05).治療組肝功能復(fù)常率高于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論當(dāng)飛利肝寧膠囊對CHB肝纖維化有一定改善作用，無明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：乙型肝炎；慢性；肝纖維化；當(dāng)飛利肝寧膠囊

 

慢性乙型肝炎(CHB)尚無特效治療方法，抗病毒治療的效果仍不滿意，不能徹底清除乙型肝炎病毒(HBV)。目前采用包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎及改善肝功能和抗纖維化治療。筆者使用當(dāng)飛利肝寧膠囊治療CHB肝纖維化患者，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  臨床資料

CHB患者68例，均符合文獻(xiàn)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選病例尚需滿足以下條件：①丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)≤4UNL(正常上限值)、總膽紅素(Tbil)≤3UN/L；②透明質(zhì)酸(HA)、IV型膠原蛋白(IV-C)、III型前膠原蛋白(PCIII)、層黏連蛋白(LN)至少有2項(xiàng)≥1.2UN/L；③無心腦血管、腎病、糖尿病、自身免疫性疾病、精神病等疾��；④年齡15～60歲。隨機(jī)分為2組，治療組36例，男24例，女12例，平均年齡34.6歲，平均病程4.7a。對照組32例，男22例，女10例，平均年齡34.1歲，平均病程4.1a。2組臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

 

1.2  治療方法

2組均給予維生素類藥物口服，其中治療組7例，對照組6例，因病情較重，靜脈給予葡萄糖、維生素C和支鏈氨基酸治療14～21d。治療組服用當(dāng)飛利肝寧膠囊（四川美大康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），每次4粒，1日3次。對照組服用護(hù)肝片，每次4粒，1日3次。療程均為26周。所有病例治療前3個(gè)月和療程中均未使用其他抗纖維化、免疫調(diào)節(jié)及抗病毒藥物。

 

1.3  觀察指標(biāo)

觀察治療前與治療結(jié)束后ALT、AST、Tbil 、HA、Ⅳ-C、PCⅢ、LN變化及不良反應(yīng)。

 

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

數(shù)據(jù)以 ±s表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)。

 

2   結(jié)果

2.1  2組血清肝纖維化指標(biāo)變化比較。結(jié)果見表1。

表1：2組治療前后血清肝纖維化指標(biāo)變化比較     (μg/L， ±s)

組別             HA            LN           PCⅢ         IV-C

治療組 治療前       373±126       362±82       251±83      379±104 治療后       206±1081）      198±801）     101±471）     198±781） 對照組 治療前       403±104       367±81       231±73      345±113 治療后       318±892）       347±71      168±582）      327±102

 

 

 

 

 

 

 

 

與治療前比較: ^1）P<0.01, ^2）P<0.05

2.2 2組治療前后肝功能改善情況比較。結(jié)果見表2。

表2：2組治療前后肝功能改善情況比較        (例，%)

組別            ALT               AST                 Tbil              異常    復(fù)常       異常    復(fù)常        異常    復(fù)常

治療組        36     29(80.5)    28     23(82.1)     20     16(80.0) 對照組        32     24(75.0)    25     19(76.0)     17     13(76.5)

 

 

 

 

 

2.3 2組不良反應(yīng)

    治療組治療初期有3例出現(xiàn)上腹部隱痛，改為餐后服藥后癥狀消失，未影響治療。對照組2例出現(xiàn)惡心，不影響治療。2組均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，血尿常規(guī)檢查及腎功能檢查均無明顯異常改變。

 

3   討論

肝纖維化是慢性肝炎至肝硬化發(fā)展過程的必經(jīng)階段，有研究證實(shí)，慢性肝纖維化的發(fā)生率為59.36%^[2]，肝纖維化的25%～40%最終發(fā)展至肝硬化。如何延緩或阻止CHB患者肝組織發(fā)生纖維化，甚至發(fā)展至肝硬化，是當(dāng)今CHB治療研究的熱點(diǎn)之一。當(dāng)前肝活檢組織學(xué)仍是纖維化評分的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因同一肝臟的穿刺標(biāo)本間差異大，肝活檢的價(jià)值有一定的局限性，難以準(zhǔn)確、全面判斷纖維化程度，并且由于肝活檢系有創(chuàng)檢查，患者接受程度差而限制了臨床廣泛開展。因此肝纖維化判斷的血清學(xué)指標(biāo)正受到重視^[3]，實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ4項(xiàng)肝纖維化指標(biāo)與肝纖維化病變程度呈正相關(guān)，分別從不同機(jī)制、不同側(cè)面反映肝病肝纖維化的變化，可作為、肝病肝纖維化可靠的血清學(xué)指標(biāo)，具有動態(tài)量化觀察的特點(diǎn)。可動態(tài)觀察肝硬化、慢性肝炎的病情變化及作為肝硬化、慢性肝炎中西藥治療后療效觀察的指標(biāo)^[4]。當(dāng)飛利肝寧膠囊是以天然植物當(dāng)藥的提取物和水飛薊總黃酮配伍精制而成，其中含有龍膽苦甙、龍膽堿、獐牙菜苦甙、當(dāng)藥甙及齊墩果酸、水飛薊素。藥理實(shí)驗(yàn)表明，其對肝細(xì)胞膜具有穩(wěn)定作用，能有效減輕肝細(xì)胞的損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。同時(shí)，當(dāng)飛利肝寧能抑制儲脂細(xì)胞產(chǎn)生膠原，降低1型膠原RNA的表達(dá)，減少膠原在肝臟的沉積，并能促進(jìn)新生膠原的降解，減輕肝纖維化程度^[5]。筆者觀察68例CHB患者，經(jīng)26周治療后，治療組治療后肝纖維化血清學(xué)HA、LN、Ⅳ-C及PCⅢ均有明顯下降(P<0.01)。對照組治療后HA、PCIII 有所下降，而IV-C 、LN下降不明顯。治療組4項(xiàng)指標(biāo)的下降值顯著>對照組(P<0.05)。說明當(dāng)飛利肝寧膠囊治療CHB肝纖維化有一定療效，無明顯不良反應(yīng)。

 

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[C].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[2]趙根成，王玉忠，李芳.慢性肝炎纖維化程度與B超探測門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑及脾厚關(guān)系的探討[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11（1）：36-37.

[3]孔憲濤.肝纖維化的早期診斷[J].中華肝臟病雜志，2000，8（4）：241-242.

[4]張振鄂，王志忠，周江華.血清PCⅢ、HA、Ⅳ-C、LN在肝病中的臨床意義[J]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1999，9（1）：45-46.

[5] 李克敏，周歧新，高麗佳，等.當(dāng)飛利肝寧（肝勃寧）對四氯化碳致大鼠慢性肝損害的保護(hù)作用[J].中國藥理與臨床，1998，14（1）：38-40.