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文獻(xiàn)中心

上百家藥企欲上書(shū)國(guó)務(wù)院建議改變以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制

 

  本報(bào)北京31 31,就在國(guó)家發(fā)改委發(fā)出第22次藥品降價(jià)方案的第二天,中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)在北京召集100多家醫(yī)藥企業(yè)開(kāi)會(huì)。石藥、魯抗等國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)巨頭悉數(shù)到場(chǎng)。會(huì)議的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是上書(shū)國(guó)務(wù)院,提交《關(guān)于改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的建議》,同時(shí)征求到場(chǎng)企業(yè)意見(jiàn),擬提出《關(guān)于支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的建議》。

  在這份名為《關(guān)于支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的建議》的征求意見(jiàn)稿中,中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)痛陳,單純的藥品降價(jià),不能解決老百姓“看病貴”的問(wèn)題。

  “藥品降價(jià)已經(jīng)進(jìn)行了10年,全國(guó)性大規(guī)模降價(jià)21次,聲勢(shì)很大,實(shí)效卻不大。”征求意見(jiàn)稿說(shuō),“這說(shuō)明只要不從‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的根上下手,再干10年,再降100次價(jià),也解決不了問(wèn)題。”

  此前,國(guó)家發(fā)改委醞釀第17次大幅度降低部分藥品價(jià)格之前,就有包括中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)在內(nèi)的24家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)名上書(shū)國(guó)務(wù)院,反對(duì)采取以行政手段強(qiáng)制降價(jià)這種辦法。

  很多醫(yī)藥企業(yè)認(rèn)為,以行政手段強(qiáng)制降低藥品價(jià)格,結(jié)果可能逼迫這些降過(guò)價(jià)的藥品退出市場(chǎng),不僅不能讓老百姓享受到實(shí)惠,也讓本就處境艱難的醫(yī)藥企業(yè)雪上加霜。這使一些醫(yī)藥企業(yè)想方設(shè)法注冊(cè)所謂“新藥”,繞開(kāi)國(guó)家的價(jià)格管制自主定價(jià)。醫(yī)藥企業(yè)陷入了一個(gè)惡性循環(huán),不得解脫。

  “醫(yī)藥企業(yè)正在經(jīng)歷寒冬。”北京秦脈醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司總裁王波說(shuō),“2007年會(huì)是更加困難的一年”。

  中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)向國(guó)務(wù)院提交的《關(guān)于改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的建議》稱,醫(yī)藥企業(yè)已經(jīng)舉步維艱。統(tǒng)計(jì)顯示,2003年到2006年全國(guó)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)盈利能力逐年下降,虧損金額則大幅度上升。2003年,全國(guó)醫(yī)藥工業(yè)年收入利潤(rùn)率稅前為9.7%,2006110月份則降為6.34%,工業(yè)企業(yè)虧損面達(dá)到25.5%。2005年醫(yī)藥商業(yè)流通企業(yè)虧損面則達(dá)46%

  是什么造成了上述現(xiàn)狀?中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)認(rèn)為,正是“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)眾所詬病的體制性頑疾。

  目前,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出超過(guò)6598億元,占GDP的比例為5.6%。但中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)于德明提供的數(shù)據(jù)顯示,政府支出占我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比例僅為17%,個(gè)人支出的比例卻高達(dá)56%。同為發(fā)展中國(guó)家,泰國(guó)政府支出占本國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比例為56.3%,墨西哥政府支出占本國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比例為33%。歐盟國(guó)家這一比例更是高達(dá)80%90%。

  有數(shù)據(jù)顯示,在我國(guó)公立醫(yī)院的支出中,政府投入的只占7%,有的三甲醫(yī)院甚至只有3%,剩下的支出均要靠醫(yī)院自籌解決。在政府財(cái)政投入不足的情況下,醫(yī)院通過(guò)藥品價(jià)格加成收入彌補(bǔ)其財(cái)政投入不足所需的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展費(fèi)用,在我國(guó)被稱為“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

  國(guó)家發(fā)改委2005年的統(tǒng)計(jì)顯示,全國(guó)醫(yī)院藥品平均進(jìn)銷差率超過(guò)42%,而國(guó)家規(guī)定醫(yī)院還可以在此基礎(chǔ)上加價(jià)15%賣給患者。換言之,目前醫(yī)院實(shí)際加價(jià)已經(jīng)是國(guó)家規(guī)定的近3倍。

  《關(guān)于改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的建議》表示,“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)行體制下,醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的藥品價(jià)格越高,意味著醫(yī)院的加價(jià)收入就越高,獲利越大,這就刺激醫(yī)院更愿意用高價(jià)藥。

  一支青霉素的價(jià)格只有幾毛錢,利潤(rùn)極低,沒(méi)有回扣,醫(yī)生便使用療效接近但價(jià)格較高的頭孢類藥物。目前市場(chǎng)上已經(jīng)有很多廉價(jià)藥品難覓蹤跡,前不久上海一病危兒童需要最普通的抗菌藥物“復(fù)方磺胺甲噁唑注射劑(復(fù)方新諾明)”,竟在全上海找不到。

  建議書(shū)指出,現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為逐利機(jī)構(gòu)。醫(yī)院收入、科室獎(jiǎng)金相當(dāng)一部分來(lái)自于藥品創(chuàng)收,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在企業(yè)的誘惑下,或明或暗地向企業(yè)索要回扣。“‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的制度不解決,滋生腐敗的土壤就不可能鏟除,治理商業(yè)賄賂的效果也只能是表面的和暫時(shí)的。”建議書(shū)說(shuō)。

  建議書(shū)指出,“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制促使醫(yī)生開(kāi)大處方,造成藥物濫用,不僅加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān),同時(shí)還增加了藥品的毒副作用產(chǎn)生耐藥性。世界衛(wèi)生組織的資料顯示,中國(guó)國(guó)內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%,其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的約占58%,遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平。

  建議書(shū)中說(shuō),根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)測(cè)算,通過(guò)藥價(jià)加成,全國(guó)醫(yī)院每年的藥品加價(jià)獲利收入500多億元,醫(yī)院和醫(yī)生每年從醫(yī)藥企業(yè)獲得‘公關(guān)費(fèi)’和‘回扣’也有數(shù)百億元,這些費(fèi)用以及醫(yī)院無(wú)償占用醫(yī)藥企業(yè)的上千億元流動(dòng)資金,維系著醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)。

  藥品必須“公關(guān)”和給“回扣”才能進(jìn)入醫(yī)院,意味著藥品在定價(jià)時(shí)必須給這部分灰色支出留出空間。而目前國(guó)家藥品定價(jià)機(jī)制不合理和權(quán)錢交易腐敗,恰恰給企業(yè)留下了可乘之機(jī)。這刺激企業(yè)想方設(shè)法獲得一個(gè)較高的國(guó)家定價(jià),或者通過(guò)注冊(cè)所謂“新藥”繞開(kāi)國(guó)家的價(jià)格管制獲得較高的自主定價(jià)。這也正是藥品“降價(jià)即死”和催生高價(jià)藥的根本原因。

  “藥品改規(guī)格、改劑型是被逼出來(lái)的。因?yàn)槿绻桓,企業(yè)就難以生存。只有通過(guò)這種方式獲得高的定價(jià),才能進(jìn)行藥品銷售的公關(guān),也才能獲得一點(diǎn)利潤(rùn)。”在與會(huì)的一位黑龍江代表看來(lái),現(xiàn)在的藥品定價(jià)是虛定價(jià)、大回扣,無(wú)異于把醫(yī)藥企業(yè)“逼良為娼”。

  “國(guó)家制定藥價(jià),然后再宣布降價(jià),降了這么多次,是否有用?大家心里應(yīng)該很清楚。”北京秦脈醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司總裁王波說(shuō)。

  在這個(gè)過(guò)程中,盡管藥品價(jià)格虛高,但大部分利潤(rùn)被醫(yī)生回扣、招投標(biāo)公關(guān)費(fèi)提成等中間環(huán)節(jié)“吃掉”,醫(yī)藥企業(yè)利潤(rùn)仍然微薄。比如欣弗問(wèn)題藥,政府批準(zhǔn)價(jià)為38元,生產(chǎn)成本僅僅2元左右,但36元的毛利中,絕大部分為中間環(huán)節(jié)拿走,制藥企業(yè)利潤(rùn)僅幾毛錢。

  面對(duì)國(guó)家屢次降價(jià),部分企業(yè)有口難言。遼寧省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陶鈞舉例說(shuō),復(fù)方丹參片國(guó)家定價(jià)1.8元,實(shí)際上制藥企業(yè)單純采購(gòu)該藥的原料成本就已經(jīng)超過(guò)這個(gè)價(jià)格,在這樣的價(jià)格下,藥廠根本無(wú)法生存。

  在中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)看來(lái),如果不從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)行制度,目前單純的藥品降價(jià)、藥品招標(biāo)采購(gòu)、藥品掛網(wǎng)采購(gòu)、藥房托管等改革措施,無(wú)異于舍本逐末。

  重慶醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)劉群糾正道,醫(yī)療費(fèi)用是各種檢查費(fèi)用、藥費(fèi)等等的總和,如果能切斷“醫(yī)”和“藥”的聯(lián)系,醫(yī)院合理用藥,虛高的醫(yī)療費(fèi)用就能降下來(lái)。

  他舉例說(shuō),青霉素上世紀(jì)80年代每支0.7元,現(xiàn)在還是這個(gè)價(jià)格,但沒(méi)有多少醫(yī)生愿意給患者開(kāi)這樣的藥,在全國(guó)抗生素使用量上,青霉素僅排在第17位。

劉群覺(jué)得,如果不做體制變革,國(guó)家投入再多都會(huì)被“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)無(wú)底洞給消耗掉。(本報(bào)記者李松濤 程剛)

 

文章來(lái)源 20070302中國(guó)青年報(bào)

 


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