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民營資本進醫(yī)院乍暖還寒 關鍵還是靠管理
“我們在2005年就開始民營醫(yī)院的收購計劃，最近托管棗陽市泰康醫(yī)院花了大概半年多的時間。”湖北唐人醫(yī)藥有限公司總經理陳立?告訴記者。唐人醫(yī)藥是在民營醫(yī)院藥品市場發(fā)展較快的一家醫(yī)藥商業(yè)公司，2004年他們在民營醫(yī)院藥品銷售的市場份額就占到了全國民營醫(yī)院藥品份額的
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6.5%，2006年，二乙以上和唐人醫(yī)藥合作的民營醫(yī)院就有870家，銷售份額上升到15%。作為目前全國最大的民營醫(yī)院醫(yī)藥供應商，唐人醫(yī)藥非常熟悉民營醫(yī)院的管理運營模式，在藥品領域多年的實戰(zhàn)也使唐人醫(yī)藥擁有了豐富的市場經驗。
陳立?表示，過去10年中，民營醫(yī)院有過許多不規(guī)范的操作，但民營醫(yī)院市場在不斷成熟、規(guī)范，將來一定是投資市場的朝陽產業(yè)。
來自市場的誘惑
據(jù)陳立?介紹，湖北省棗陽市泰康醫(yī)院是棗陽衛(wèi)校的附屬醫(yī)院，是一家公立二級醫(yī)院，托管之前，經營情況很糟糕。雖然也是全科室綜合醫(yī)院，卻只有3～4個科室開展業(yè)務，每月只有3～5萬元的收入。但該院是新農合醫(yī)療定點和醫(yī)保定點醫(yī)院；且建筑面積大，有5000多平方米的7層門診大樓和周圍約2600m2的空地；房屋結構、布局等都比較合理，所有這些條件吸引了公司對該醫(yī)院進行投資。
“談判結果是20年的托管期，計劃初期投入540萬。不過是不是20年內一直托管，現(xiàn)在也說不定，因為3～5年后國有資本轉為非國有資本，如果國家政策可以收購的話，我們就將它收購。”陳立?透露，這才是唐人醫(yī)藥托管泰康的最終目的。
唐人醫(yī)藥托管泰康醫(yī)院后，首先對原有職工的身份按照國家政策進行了妥善安排，穩(wěn)定原有員工，重新制定了工資標準，原先每個員工每月只能領到80％的基本工資，目前實行全額工資加獎金。同時對職工的思想和理論體系進行更新，打破原來的“大鍋飯”，實行多勞多得。
“我們還引進了高水平的人才，在每個主要科室設定一個學術帶頭人，并將科室的年輕醫(yī)生送去上級醫(yī)院進修，同時和下面的一級醫(yī)療機構加強聯(lián)動。”陳立?同時表示，為避免患者誤以為他們也是靠打廣告攬生意的醫(yī)院，初期工作主要在人員管理和市場開拓方面，廣告方面沒有任何舉措。
唐人醫(yī)藥對泰康醫(yī)院采取完全企業(yè)化的管理模式，梳理了醫(yī)院的整個價格和管理體系，對結構進行大調整，合并簡化了部門�，F(xiàn)在醫(yī)院只有3個部門，醫(yī)療部、行政部和市場部。“我們計劃在3年內投資800萬元，達到一年銷售收入1200萬元的目標。目前的營運情況，一年即可達到400萬元，預計3～5年即可拿回成本。”陳立?對此滿懷信心。
他還表示，公司將在未來3～5年內達到經營10家民營醫(yī)院的目標，目前還有貴州和西安兩家醫(yī)院正在談判中，估計年內即可“搞定”。
業(yè)內專家表示，目前民營資本收購醫(yī)院的基本模式有先托管后收購、直接收購、吸收合并3種。
先托管后收購股權。投資者先對醫(yī)院進行托管經營，托管期過后再對醫(yī)院實施產權改革，最終成其控股股東。如中美同濟華醫(yī)投資管理有限公司在過去幾年中就以這種方式先后托管了10家醫(yī)院，分布在南京、西安、長沙、珠海等地，這些醫(yī)院的托管期一般都為10年，且托管期滿后進行產權轉讓，由投資方控股各醫(yī)院，唐人醫(yī)藥托管泰康醫(yī)院就屬于這種模式。
其次是直接購買股權。投資者直接購買原醫(yī)院股東所持股權或參與醫(yī)院增資擴股方案，并通過相關審批后成為醫(yī)院控股股東。它既使醫(yī)院的產權關系明晰，又讓投資者具很強的自主性，有利于醫(yī)院的長期發(fā)展。
吸收合并醫(yī)院。投資者通過現(xiàn)金、資產或換股支付的方式合并醫(yī)院或其控股股東，合并后投資者仍具有法人地位，但醫(yī)院或其控股股東作為被兼并企業(yè)則喪失了法人地位，成為投資者的分公司。
中盛投資相關負責人認為，醫(yī)療領域資本重組的規(guī)模將不斷擴大。“各地政府目前都在相繼引導社會資源獨資或合資合作舉辦民營醫(yī)療機構，積極扶持和培育優(yōu)秀民營醫(yī)療品牌，執(zhí)行相應的經濟輔助政策和優(yōu)惠管理方式。并且鼓勵優(yōu)秀民營醫(yī)療機構參與現(xiàn)有部分政府所屬、部門所屬和企業(yè)所屬醫(yī)療機構的改制。同時，國家還制定鼓勵社會資??土地使用等相關政策，加大了對社會資源發(fā)展醫(yī)療服務事業(yè)的支持。我們相信2007年民營醫(yī)療投資將成為一大亮點。”該負責人表示。
資本面臨的難題
正當部分資本在民營醫(yī)院市場磨刀霍霍之時，一些外資或風險投資公司卻持謹慎態(tài)度，醫(yī)療改革方案的最終出臺或將影響民營醫(yī)院的走向，他們尚在觀望。
4月10日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安重申了“兩會”期間高強部長的意見：中國特殊的國情決定了在近期不可能實行城鄉(xiāng)一體的全民醫(yī)保體系。
雖然被評論普遍認為頗具“市場色彩”的第7套醫(yī)改方案尚在進一步醞釀之中，但其改革的意義與政府相關部門的思路似有“暗合”。據(jù)了解，勞動和社會保障部提出的醫(yī)改思路正是“市場主導，優(yōu)先保大病、投資需方（百姓）”的模式。而財政部部長金人慶也曾表示，“醫(yī)療衛(wèi)生中涉及到公共衛(wèi)生以及民眾的基本醫(yī)療服務的，應該由公共財政給予解決；其他要用市場的辦法來解決。”
“全國1.6萬多家公立醫(yī)院全等著政府撥款，預算再多也包不過來。大多數(shù)醫(yī)院必須改制為非公立的，發(fā)展多元化辦醫(yī)。只保留最需要的3000多家公立醫(yī)院。”3月下旬舉行的“2007中國醫(yī)療衛(wèi)生領域公共-私營合作論壇”上，財政部一位官員在會議間隙提出他的想法。對此，參與討論的衛(wèi)生部官員卻表示堅決不能茍同，認為這樣的大規(guī)模改制必然導致醫(yī)療領域的混亂。
政府部門關于醫(yī)改思路的不同表達導致了各種資本在這一領域的彷徨。一位麥肯錫公司的項目經理表示，從去年中國傳出將要進行醫(yī)改的信號以來，越來越多的海外客戶委托麥肯錫調查中國醫(yī)療機構的投資潛力，但據(jù)他所知，海外客戶在獲得調查報告后，幾乎很少與中國醫(yī)療單位進行實質性接觸，更不用說洽談投資。
據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經濟研究所的一位專家透露，雖然2003年至2004年成為了中國醫(yī)院改制的高發(fā)時段，但在隨后的兩年多時間里，改制的熱度降了下來。一個顯著的例子就是，業(yè)內曾預期將于2006年出臺的《醫(yī)院體制改革指導意見》，到目前為止仍未見正式文本公布。
另據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會公布的一份調研報告稱，每年財政補貼需896億元才能解決目前公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。業(yè)內專家認為，要國家每年拿出這么多的補貼基本上不可能，社會上的民營資本進入醫(yī)療領域將是一個發(fā)展方向，而在基層地區(qū)推動醫(yī)院改制最積極的往往不是衛(wèi)生行政部門，卻是地方政府部門。在醫(yī)院改制過程中，相對貧困的西部地區(qū)發(fā)生醫(yī)院改制的比例比東部經濟發(fā)達地區(qū)偏高，在政策還未完全放開的情況下，部分地區(qū)試行民營資本的介入完全是可以的。
在陳立?看來，要讓民營資本投資醫(yī)院走上良性發(fā)展的軌道，必須打破公立醫(yī)院資源壟斷和人才壟斷的局面，對公立醫(yī)院加大監(jiān)管力度，讓整個市場公開化、透明化。“目前的醫(yī)療改革改的是流通環(huán)節(jié)的利潤空間，對廠家和醫(yī)院沒有太大的觸動，希望國家對于民營醫(yī)院的發(fā)展加以扶持，多元化醫(yī)療市場的出現(xiàn)，相信能在一定程度上刺激以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。”
陳立?認為三級化的醫(yī)療市場比較理想。一級醫(yī)院如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心等，應保持公立醫(yī)院的性質，負責國家的基礎醫(yī)療保障；二級醫(yī)院為�？漆t(yī)院（大�？菩【C合）、保健醫(yī)院及部分國立市級醫(yī)院，可以都是民營醫(yī)院的性質；三級是消費型醫(yī)院和高端學術性或教學性質的“航母型”公立醫(yī)院，一、二級醫(yī)院不能解決的疑難重癥才送到“航母型”醫(yī)院。“如果國家實行三級分級制度，將形成很好的并存和補充，發(fā)達國家的醫(yī)療機構分設制值得我國借鑒。”
一位不愿透露姓名的業(yè)內人士認為，資本投入民營醫(yī)院還需考慮以下風險，醫(yī)保和稅收問題可能成為民營醫(yī)院發(fā)展的絆腳石。如某市的民營醫(yī)院能夠進入醫(yī)保定點不到5％，絕大多數(shù)則被排除在醫(yī)保定點的大門之外。而一個城市的常住人口中，約有60％～70％的人享有基本醫(yī)療保險，民營醫(yī)院因為沒有醫(yī)保定點資格只能為剩下的30％～40％的人服務；而這部分人同時也是公立醫(yī)院爭奪的對象。所以留給民營醫(yī)院的市場份額并不多。民營醫(yī)院在稅收上和公立醫(yī)院也是不對等的，由于民營醫(yī)院是到工商部門登記注冊，因此，民營醫(yī)院的稅費歸屬于社會餐飲酒店服務業(yè)的繳稅機制，除了上繳所得稅之外，還要上繳8％左右的營業(yè)稅，而公立醫(yī)院則不必繳納這8％的營業(yè)稅。
“關鍵還是管理，如果管理得好，醫(yī)院是不會虧本的。”該人士還表示，做民營醫(yī)院一定要有救死扶傷的觀念。以人民健康為本的民營資本才是有發(fā)展前途的，只為掙錢的資本能進入這個市場，但必不長久。
陳立?表示，過去10年中，民營醫(yī)院有過許多不規(guī)范的操作，但民營醫(yī)院市場在不斷成熟、規(guī)范，將來一定是投資市場的朝陽產業(yè)。
來自市場的誘惑
據(jù)陳立?介紹，湖北省棗陽市泰康醫(yī)院是棗陽衛(wèi)校的附屬醫(yī)院，是一家公立二級醫(yī)院，托管之前，經營情況很糟糕。雖然也是全科室綜合醫(yī)院，卻只有3～4個科室開展業(yè)務，每月只有3～5萬元的收入。但該院是新農合醫(yī)療定點和醫(yī)保定點醫(yī)院；且建筑面積大，有5000多平方米的7層門診大樓和周圍約2600m2的空地；房屋結構、布局等都比較合理，所有這些條件吸引了公司對該醫(yī)院進行投資。
“談判結果是20年的托管期，計劃初期投入540萬。不過是不是20年內一直托管，現(xiàn)在也說不定，因為3～5年后國有資本轉為非國有資本，如果國家政策可以收購的話，我們就將它收購。”陳立?透露，這才是唐人醫(yī)藥托管泰康的最終目的。
唐人醫(yī)藥托管泰康醫(yī)院后，首先對原有職工的身份按照國家政策進行了妥善安排，穩(wěn)定原有員工，重新制定了工資標準，原先每個員工每月只能領到80％的基本工資，目前實行全額工資加獎金。同時對職工的思想和理論體系進行更新，打破原來的“大鍋飯”，實行多勞多得。
“我們還引進了高水平的人才，在每個主要科室設定一個學術帶頭人，并將科室的年輕醫(yī)生送去上級醫(yī)院進修，同時和下面的一級醫(yī)療機構加強聯(lián)動。”陳立?同時表示，為避免患者誤以為他們也是靠打廣告攬生意的醫(yī)院，初期工作主要在人員管理和市場開拓方面，廣告方面沒有任何舉措。
唐人醫(yī)藥對泰康醫(yī)院采取完全企業(yè)化的管理模式，梳理了醫(yī)院的整個價格和管理體系，對結構進行大調整，合并簡化了部門�，F(xiàn)在醫(yī)院只有3個部門，醫(yī)療部、行政部和市場部。“我們計劃在3年內投資800萬元，達到一年銷售收入1200萬元的目標。目前的營運情況，一年即可達到400萬元，預計3～5年即可拿回成本。”陳立?對此滿懷信心。
他還表示，公司將在未來3～5年內達到經營10家民營醫(yī)院的目標，目前還有貴州和西安兩家醫(yī)院正在談判中，估計年內即可“搞定”。
業(yè)內專家表示，目前民營資本收購醫(yī)院的基本模式有先托管后收購、直接收購、吸收合并3種。
先托管后收購股權。投資者先對醫(yī)院進行托管經營，托管期過后再對醫(yī)院實施產權改革，最終成其控股股東。如中美同濟華醫(yī)投資管理有限公司在過去幾年中就以這種方式先后托管了10家醫(yī)院，分布在南京、西安、長沙、珠海等地，這些醫(yī)院的托管期一般都為10年，且托管期滿后進行產權轉讓，由投資方控股各醫(yī)院，唐人醫(yī)藥托管泰康醫(yī)院就屬于這種模式。
其次是直接購買股權。投資者直接購買原醫(yī)院股東所持股權或參與醫(yī)院增資擴股方案，并通過相關審批后成為醫(yī)院控股股東。它既使醫(yī)院的產權關系明晰，又讓投資者具很強的自主性，有利于醫(yī)院的長期發(fā)展。
吸收合并醫(yī)院。投資者通過現(xiàn)金、資產或換股支付的方式合并醫(yī)院或其控股股東，合并后投資者仍具有法人地位，但醫(yī)院或其控股股東作為被兼并企業(yè)則喪失了法人地位，成為投資者的分公司。
中盛投資相關負責人認為，醫(yī)療領域資本重組的規(guī)模將不斷擴大。“各地政府目前都在相繼引導社會資源獨資或合資合作舉辦民營醫(yī)療機構，積極扶持和培育優(yōu)秀民營醫(yī)療品牌，執(zhí)行相應的經濟輔助政策和優(yōu)惠管理方式。并且鼓勵優(yōu)秀民營醫(yī)療機構參與現(xiàn)有部分政府所屬、部門所屬和企業(yè)所屬醫(yī)療機構的改制。同時，國家還制定鼓勵社會資??土地使用等相關政策，加大了對社會資源發(fā)展醫(yī)療服務事業(yè)的支持。我們相信2007年民營醫(yī)療投資將成為一大亮點。”該負責人表示。
資本面臨的難題
正當部分資本在民營醫(yī)院市場磨刀霍霍之時，一些外資或風險投資公司卻持謹慎態(tài)度，醫(yī)療改革方案的最終出臺或將影響民營醫(yī)院的走向，他們尚在觀望。
4月10日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安重申了“兩會”期間高強部長的意見：中國特殊的國情決定了在近期不可能實行城鄉(xiāng)一體的全民醫(yī)保體系。
雖然被評論普遍認為頗具“市場色彩”的第7套醫(yī)改方案尚在進一步醞釀之中，但其改革的意義與政府相關部門的思路似有“暗合”。據(jù)了解，勞動和社會保障部提出的醫(yī)改思路正是“市場主導，優(yōu)先保大病、投資需方（百姓）”的模式。而財政部部長金人慶也曾表示，“醫(yī)療衛(wèi)生中涉及到公共衛(wèi)生以及民眾的基本醫(yī)療服務的，應該由公共財政給予解決；其他要用市場的辦法來解決。”
“全國1.6萬多家公立醫(yī)院全等著政府撥款，預算再多也包不過來。大多數(shù)醫(yī)院必須改制為非公立的，發(fā)展多元化辦醫(yī)。只保留最需要的3000多家公立醫(yī)院。”3月下旬舉行的“2007中國醫(yī)療衛(wèi)生領域公共-私營合作論壇”上，財政部一位官員在會議間隙提出他的想法。對此，參與討論的衛(wèi)生部官員卻表示堅決不能茍同，認為這樣的大規(guī)模改制必然導致醫(yī)療領域的混亂。
政府部門關于醫(yī)改思路的不同表達導致了各種資本在這一領域的彷徨。一位麥肯錫公司的項目經理表示，從去年中國傳出將要進行醫(yī)改的信號以來，越來越多的海外客戶委托麥肯錫調查中國醫(yī)療機構的投資潛力，但據(jù)他所知，海外客戶在獲得調查報告后，幾乎很少與中國醫(yī)療單位進行實質性接觸，更不用說洽談投資。
據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經濟研究所的一位專家透露，雖然2003年至2004年成為了中國醫(yī)院改制的高發(fā)時段，但在隨后的兩年多時間里，改制的熱度降了下來。一個顯著的例子就是，業(yè)內曾預期將于2006年出臺的《醫(yī)院體制改革指導意見》，到目前為止仍未見正式文本公布。
另據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會公布的一份調研報告稱，每年財政補貼需896億元才能解決目前公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。業(yè)內專家認為，要國家每年拿出這么多的補貼基本上不可能，社會上的民營資本進入醫(yī)療領域將是一個發(fā)展方向，而在基層地區(qū)推動醫(yī)院改制最積極的往往不是衛(wèi)生行政部門，卻是地方政府部門。在醫(yī)院改制過程中，相對貧困的西部地區(qū)發(fā)生醫(yī)院改制的比例比東部經濟發(fā)達地區(qū)偏高，在政策還未完全放開的情況下，部分地區(qū)試行民營資本的介入完全是可以的。
在陳立?看來，要讓民營資本投資醫(yī)院走上良性發(fā)展的軌道，必須打破公立醫(yī)院資源壟斷和人才壟斷的局面，對公立醫(yī)院加大監(jiān)管力度，讓整個市場公開化、透明化。“目前的醫(yī)療改革改的是流通環(huán)節(jié)的利潤空間，對廠家和醫(yī)院沒有太大的觸動，希望國家對于民營醫(yī)院的發(fā)展加以扶持，多元化醫(yī)療市場的出現(xiàn)，相信能在一定程度上刺激以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。”
陳立?認為三級化的醫(yī)療市場比較理想。一級醫(yī)院如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心等，應保持公立醫(yī)院的性質，負責國家的基礎醫(yī)療保障；二級醫(yī)院為�？漆t(yī)院（大�？菩【C合）、保健醫(yī)院及部分國立市級醫(yī)院，可以都是民營醫(yī)院的性質；三級是消費型醫(yī)院和高端學術性或教學性質的“航母型”公立醫(yī)院，一、二級醫(yī)院不能解決的疑難重癥才送到“航母型”醫(yī)院。“如果國家實行三級分級制度，將形成很好的并存和補充，發(fā)達國家的醫(yī)療機構分設制值得我國借鑒。”
一位不愿透露姓名的業(yè)內人士認為，資本投入民營醫(yī)院還需考慮以下風險，醫(yī)保和稅收問題可能成為民營醫(yī)院發(fā)展的絆腳石。如某市的民營醫(yī)院能夠進入醫(yī)保定點不到5％，絕大多數(shù)則被排除在醫(yī)保定點的大門之外。而一個城市的常住人口中，約有60％～70％的人享有基本醫(yī)療保險，民營醫(yī)院因為沒有醫(yī)保定點資格只能為剩下的30％～40％的人服務；而這部分人同時也是公立醫(yī)院爭奪的對象。所以留給民營醫(yī)院的市場份額并不多。民營醫(yī)院在稅收上和公立醫(yī)院也是不對等的，由于民營醫(yī)院是到工商部門登記注冊，因此，民營醫(yī)院的稅費歸屬于社會餐飲酒店服務業(yè)的繳稅機制，除了上繳所得稅之外，還要上繳8％左右的營業(yè)稅，而公立醫(yī)院則不必繳納這8％的營業(yè)稅。
“關鍵還是管理，如果管理得好，醫(yī)院是不會虧本的。”該人士還表示，做民營醫(yī)院一定要有救死扶傷的觀念。以人民健康為本的民營資本才是有發(fā)展前途的，只為掙錢的資本能進入這個市場，但必不長久。
文章來源：醫(yī)藥經濟報
